文/常榮山 鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家

(資料圖片僅供參考)

核心提要：

1. 今年6月，北京、廣州、臺(tái)灣地區(qū)、香港地區(qū)相繼檢測(cè)發(fā)現(xiàn)猴痘病例，感染者大多指向男同群體。世衛(wèi)組織發(fā)布的全球猴痘趨勢(shì)報(bào)告也證實(shí)，2022年以來(lái)持續(xù)暴發(fā)的猴痘疫情，主要與一個(gè)或多個(gè)伴侶發(fā)生性關(guān)系的男男性行為（MSM）人群相關(guān)。

2. 患艾滋病的男同大部分免疫力低下，也是猴痘易感人群。猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、直腸炎、皮疹等癥狀，出痘癥狀尚不廣見。英國(guó)衛(wèi)生安全局去年的一份簡(jiǎn)報(bào)顯示，MSM群體中頻繁更換性伴侶以及同時(shí)擁有多名性伴侶的情況，導(dǎo)致了病毒傳播的加速。

3. 研究發(fā)現(xiàn)，相隔2米，交流時(shí)間3小時(shí)以上時(shí)，密切接觸人群也可能通過(guò)非接觸途徑被感染。國(guó)內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)疾控中心均開始在MSM人群內(nèi)展開預(yù)防與篩查。預(yù)防猴痘主要是盡量避免接觸感染者及其衣物和生活用品等，要將猴痘防控的群體意識(shí)提高到和艾滋病防控相當(dāng)?shù)乃健?/p>

廣州北京重慶等多地發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，臺(tái)灣地區(qū)猴痘感染已達(dá)181例，國(guó)內(nèi)究竟有多少例感染？為何均指向男同？

在今年5月11日，世衛(wèi)宣布猴痘不再構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”一個(gè)月后，猴痘疫情似又在國(guó)內(nèi)引發(fā)關(guān)注。

6月6日，據(jù)北京市疾控中心消息，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告兩例猴痘病毒感染病例，其中一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關(guān)聯(lián)病例，兩名病例均是通過(guò)親密接觸感染。

6月10日，廣州市監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)2例猴痘病例。病例分別為43歲男性和29歲男性。目前這4個(gè)病例正在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，癥狀較輕。

這是自去年9月16日，重慶首次確診境外輸入猴痘病例后，官方報(bào)告的五例猴痘感染者。

▎世界衛(wèi)生組織已將猴痘的英文名稱由“Monkeypox”改為“Mpox”（M痘），以避免種族歧視和污名化。

但猴痘感染的余波似乎仍在蕩漾。6月22日，微博詞條“山東猴痘”曾一度引發(fā)民眾恐慌。在這個(gè)詞條下面，出現(xiàn)了青島當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)與民眾發(fā)布的信息。

同一天，上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師胡洋在微博發(fā)文說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)共報(bào)道新發(fā)猴痘病例52例，雖然目前還沒(méi)有大規(guī)模流行趨勢(shì)，但還是可能有新病例零星出現(xiàn)，要特別當(dāng)心。

胡洋警告說(shuō)：“以往認(rèn)為該病很少出現(xiàn)人與人之間的傳播，但最近似乎獲得了新的技能，與猴痘患者親密接觸時(shí)可被傳染。以至于開始流行的患者多為同性戀，而且本來(lái)傳染性不是很強(qiáng)的猴痘，在這一波流行時(shí)，全球多國(guó)多地區(qū)一起出現(xiàn)病例，讓人很難理解?！?/p>

而令人感到驚異的是，6月20日，臺(tái)灣地區(qū)宣布發(fā)現(xiàn)猴痘首例女性個(gè)案。病例為新北市90多歲老婦，5月因病住院，返家后6月1日發(fā)病，屬輕癥，居家自主健康管理，病情已好轉(zhuǎn)。臺(tái)灣地區(qū)截至6月19日累計(jì)確診病例已達(dá)181例（168例本土及13例境外移入），其中123例已康復(fù)，6例仍住院治療中、52例居家自主健康管理。

香港特區(qū)自去年9月起，已出現(xiàn)3例境外移入的猴痘感染個(gè)案。綜合上述中國(guó)內(nèi)地、臺(tái)灣與香港個(gè)案，這些感染者大多指向同性戀群體，尤其是男同群體。

6月24日，最新一期《柳葉刀·全球衛(wèi)生》上的一篇文章，發(fā)布了世衛(wèi)組織“全球猴痘監(jiān)督系統(tǒng)”從2022年1月1日到2023年1月29日共13個(gè)月中統(tǒng)計(jì)的全世界猴痘數(shù)據(jù)。110個(gè)國(guó)家向世衛(wèi)報(bào)道了85473例確診病例，其中89例死亡。此次疫情爆發(fā)由自我認(rèn)同為男男同性性行為者中的男性（76293例中的73560例）之間的傳播推動(dòng)。

▎重慶猴痘病例也曾報(bào)道在德國(guó)期間曾有男男性行為。

世界衛(wèi)生組織2023年6月6日發(fā)布的全球猴痘趨勢(shì)報(bào)告也證實(shí)了這一結(jié)果：2022年以來(lái)持續(xù)爆發(fā)的猴痘疫情，主要與一個(gè)或多個(gè)伴侶發(fā)生性關(guān)系的男男性行為人群(同性戀或雙性戀男性)相關(guān)。

全球病例的主要特點(diǎn)：96.2%病例為男性，中位年齡34歲；18-44歲男生為最受累人群，占病例總數(shù)的79.0%；在已知性取向的病例中，84.1%的病例為男男性行為者，其中7.8%為雙性戀男性。性接觸為最常見的傳播途徑，占82.0%，其中最常見的暴露環(huán)境是有性接觸的派對(duì)環(huán)境，占66.4%。

我國(guó)的同性戀群體規(guī)模有多大？男男性行為群體的多伴侶性行為是本輪猴痘疫情的根源？猴痘如何在男同群體中傳播？

此次猴痘疫情感染者為何大多數(shù)都是男同性戀群體？我國(guó)有多少同性戀？男同有多少？

猴痘疫情在男同中的大規(guī)模出現(xiàn)，使人們重新開始關(guān)注同性戀這一隱秘的群體。

據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部的調(diào)查研究，15-49歲男同占男性人群2%~4%，約有500萬(wàn)-1000萬(wàn)男同。另?yè)?jù)李銀河教授論證出的比例推算，我國(guó)約有3900萬(wàn)-5200萬(wàn)同性戀者；中國(guó)最大同志交友平臺(tái)“Blued”2015年發(fā)布的白皮書顯示，中國(guó)有近7000萬(wàn)同性戀者，約占總?cè)丝诒戎氐?%。官方雖分別在1997年和2001年將同性戀非罪化和非病化，但總體仍持保守態(tài)度，并沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的官方數(shù)據(jù)發(fā)布。

《我國(guó)HIV/AIDS流行病學(xué)研究進(jìn)展》一文提出，截至2020年底，中國(guó)共有105.3萬(wàn)人感染艾滋病病毒，累計(jì)報(bào)告死亡35.1萬(wàn)人。艾滋病患者大多服用抗病毒藥物，這些藥物抑制了人體免疫，這些男同大部分是免疫力低下人群。這部分人也是猴痘易感人群，這就給猴痘防控提出了不小的挑戰(zhàn)。而這也可能是國(guó)內(nèi)各地疾控中心將艾滋防控與猴痘防控合并的基本原因。

大多數(shù)猴痘患者的病變位于肛門生殖器區(qū)域，超過(guò)一半的患者病變位于軀干或四肢，但病變也可能集中在手掌、足底和面部。其他癥狀包括發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、咽炎、頭痛、嗜睡、肌痛、直腸炎或肛門直腸疼痛。皮疹或病變持續(xù)2-3周，開始為斑疹，發(fā)展為丘疹、水皰，然后形成膿皰，結(jié)痂、脫落，并可能留下疤痕。

▎一名男性猴痘患者直腸炎的影像。

但為何猴痘會(huì)在MSM群體（男男性行為）中流行？

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院（LSHTM）流行病學(xué)家Adam Kucharski，以1970、80年代研究人員了解淋病等性傳播疾病時(shí)遇到的困難為例，他指出，當(dāng)時(shí)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人們的性伴侶平均數(shù)并不足以維持傳播，但數(shù)據(jù)上的平均值，其實(shí)掩蓋了部分個(gè)體有很多性伴侶這個(gè)有助推動(dòng)傳播的事實(shí)。MSM群體的性網(wǎng)絡(luò)本質(zhì)上與其他群體沒(méi)有分別。他們更換伴侶更頻繁，且更有可能同時(shí)有多名伴侶?！倍谶@個(gè)多名性伴侶的網(wǎng)絡(luò)里，猴痘病毒得以更廣泛地傳播。

去年6月10日，英國(guó)衛(wèi)生安全局的簡(jiǎn)報(bào)稱，152名猴痘感染者中，有151人為男男性行為者，其中45人接受了關(guān)于性行為的調(diào)查，其中有20人（44%）在最近三個(gè)月里有超過(guò)10名性伴侶，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潛伏期發(fā)生過(guò)集體性行為。男男性行為者群體中的這種頻繁更換性伴侶以及同時(shí)擁有多名性伴侶的情況，導(dǎo)致了病毒傳播的加速。

去年6月13日，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院（LSHTM）發(fā)表研究，按英國(guó)人的性伴侶數(shù)據(jù)，來(lái)模擬猴痘在MSM群體及群體外的傳播。研究人員指出，如果沒(méi)有有效的干預(yù)措施或行為改變，猴痘疫情極有可能將在全球男男性行為群體中出現(xiàn)超過(guò)一萬(wàn)例感染者。這一模型在一年后得到了證實(shí)，截至2023年6月5日，全球共報(bào)告了87929例實(shí)驗(yàn)室確診病例和1095例疑似病例，包括146例死亡病例。

▎33歲的Kevin Kwong講述了自己的查出猴痘的恐怖經(jīng)歷： 6月，他的雙手莫名發(fā)癢，并起了紅疹。隨后，紅疹迅速出現(xiàn)在了手臂、腳踝、手肘等各個(gè)部位……之后，他先后被診斷為濕疹與“皰疹”，并認(rèn)為還可能有“疥瘡”。整整煎熬了1個(gè)多月，他終于在加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)的醫(yī)學(xué)中心被確診為“猴痘”，而此時(shí)的他已經(jīng)癥狀“危重”，眼睛長(zhǎng)疹，滲濾液險(xiǎn)些導(dǎo)致失明。他感染后，之所以多名醫(yī)生會(huì)“集體誤診”，一個(gè)重要的原因是：他先后做了2次“猴痘”病毒檢測(cè)，結(jié)果全是陰性。 診斷他的醫(yī)生認(rèn)為，這或意味著，猴痘已經(jīng)和新冠一樣，開始出現(xiàn)了陰性感染者。

由于男同群體有其相對(duì)封閉的活動(dòng)圈，猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱，出痘癥狀在該群體中還不是廣為所知，這給猴痘的防控帶來(lái)很大的困難。而人的直腸黏膜很容易在摩擦中破損，兩到三次的直腸性行為就可以導(dǎo)致猴痘的傳播，對(duì)一些感染者的流調(diào)中發(fā)現(xiàn)，一些男男性行為（MSM群體）旅行者平均三次與陌生性伙伴的性行為就可能導(dǎo)致未來(lái)7-21天內(nèi)的感染，因猴痘在不同群體中的發(fā)病癥狀相差很大，導(dǎo)致一些癥狀較輕的感染者在不知不覺(jué)中把猴痘傳播給了常居地的固定性伙伴。

從臺(tái)灣省6月19日累計(jì)確診181例病例的這個(gè)不完全數(shù)據(jù)來(lái)推測(cè)，已經(jīng)感染過(guò)但是從未就醫(yī)的超過(guò)了報(bào)道的數(shù)據(jù)。另外，北京報(bào)道的“一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關(guān)聯(lián)病例，兩名病例均是通過(guò)親密接觸感染。”即為此類型的感染。

男男性行為（MSM）人群如何預(yù)防猴痘？普通人感染的機(jī)會(huì)大嗎？

6月16日，北京市疾控中心性病艾滋病防治所召開了艾滋病防控人員猴痘防控工作在線培訓(xùn)會(huì)。而在此前的6月11日，北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心也召開了男男性行為（MSM）人群艾滋病防治志愿者猴痘知識(shí)培訓(xùn)。MSM人群有其相對(duì)封閉的活動(dòng)圈，防治猴痘與艾滋病，往往都非常困難。據(jù)對(duì)各地報(bào)道的梳理，國(guó)內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)疾控中心均開始在男男性行為（MSM）人群展開預(yù)防與篩查。

猴痘的預(yù)防主要是盡量避免接觸感染者，一般不密切接觸時(shí)，大部分人不會(huì)被傳染，這種接觸不僅包括患者，還有患者的衣物和生活用品等。猴痘很容易破裂，其中的體液如果粘到普通人體表的創(chuàng)面，就會(huì)使人感染，這些體液如果粘在毛巾或者生活用品上，也會(huì)使免疫力低下的普通人感染。研究發(fā)現(xiàn)，相隔2米，交流時(shí)間3小時(shí)以上時(shí)，密切接觸人群也可能通過(guò)非接觸途徑被感染。所以，防控的重點(diǎn)是在MSM人群中加強(qiáng)猴痘感染途徑、臨床癥狀、風(fēng)險(xiǎn)人群傳播途徑的科普宣傳；接種猴痘苗。還可以通過(guò)培訓(xùn)自愿者在那些有傳播風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所做高頻次的文字資料分發(fā)，提高M(jìn)SM人群對(duì)猴痘的防范意識(shí)，要將猴痘防控的群體意識(shí)提高到和艾滋病防控相當(dāng)?shù)乃健?/strong>

為及早發(fā)現(xiàn)猴痘病人，國(guó)內(nèi)已多渠道構(gòu)建了猴痘監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，包括做好入境人員監(jiān)測(cè)；要求全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚性病門診、艾滋病咨詢檢測(cè)門診發(fā)現(xiàn)猴痘樣病人后及時(shí)詢問(wèn)流行病學(xué)史，及時(shí)采集標(biāo)本送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);對(duì)重點(diǎn)人群，例如有男男性行為的人群進(jìn)行健康教育，明確一旦出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診。

根據(jù)《猴痘防控技術(shù)指南(2022年版)》，為預(yù)防感染猴痘病毒，出入境人員和涉疫地區(qū)人員，需關(guān)注所在國(guó)的猴痘疫情信息，在猴痘地方性流行地區(qū)，盡量避免與嚙齒類動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物(包括患病或死亡的動(dòng)物)接觸。同時(shí)，疫區(qū)歸國(guó)人員需注意自我健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史，以助于診斷和治療。

總之，即使是在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了181例的中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，目前都沒(méi)有大規(guī)模流行趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)目前也看不到大規(guī)模流行的可能。普通人群并無(wú)必要過(guò)分擔(dān)心。公眾對(duì)此謹(jǐn)慎小心即可。猴痘對(duì)于普通人并不構(gòu)成可見風(fēng)險(xiǎn)，這是值得慶幸的。